Использование акупунктуры в лечении изолированного синдрома офтальмоплегии
02 12 2016 admin Пока нет комментариевИспользование акупунктуры в лечении изолированного синдрома офтальмоплегии
(Случай из практики)
Чередник Алина Ивановна
г. Бердянск
Возникновение нарушения взора вверх, в клинической картине парамедианных таламических инфарктов связано с повреждением супрануклеарных трактов, ответственных за вертикальный контроль взора. У пациентов страдающих артериальной гипертензией, лакунарные инфаркты таламуса могут быть небольшими по площади, располагаться как с одной стороны, так и билатерально. Частота острых таламических инфарктов составляет
примерно 23 — 25% случаев от всех инсультов в вертебробазилярном бассейне, обычно в сочетании с поражением иных структур.(BogousslavskyY., 1995 г.)
К труднорегрессирующим симптомам относится офтальмоплегия.
- нарушение конвергенции (больше выраженное слева);
- расходящееся косоглазие (с отклонением левого глазного яблока кнаружи до 15°);
- монокулярный нистагм в левом глазу при взгляде вправо;
- полный птоз слева, частичный птоз справа (до половины поля глазной щели);
- снижение фотореакций с 2х сторон;
- ограничение движений глазных яблок в стороны в левом глазу (особенно вверх).
По данным литературы известно, что у 30 % людей таламические парамедианные артерии имеют единое соустье (артерию Першерона), поражение которого приводит к появлению двухсторонних очагов (как это имело место у нашей больной). Кроме того, таламические парамедианные артерии, кровоснабжают помимо таламуса также ростральные отделы среднего мозга, обеспечивающие содружественность движения глазных яблок (Заббарова А. Т., Богданов Э. И., 2004 г.)
Схематическое изображение таламических территорий и локализации инфарктов таламуса. Справа классические таламические территории: I —передняя; II — парамедианная; III — нижнелатеральная; IV — задняя. Слева топографическая структура инфарктов таламуса у обследованных больных: 1 — парамедианные; 2 — центральные; 3 — латеральные; 4 — нижнелатеральные. | Анатомические варианты парамедианной таламо-мезэнцефалической артерии Percheron (по Matheus M. G., Castillo M., 2003): а) наиболее частый вариант – множество малых перфорирующих артерий отходят от P1- сегмента ЗМА; б) артерия Percheron – единственная перфорирующая артерия из Р1-сегмента ЗМА; в) третий вариант – перфорирующие ветви формируются из арки между обеими ЗМА. |
В кабинете рефлексотерапии пациентка Г. М. получила 3 курса акупунктуры по 10 сеансов каждый с перерывами в 3-4 недели между курсами. Использовались акупунктурные иглы 0,30 х 30мм. Методы воздействия: гармонизирующий, стимулирующий, Экспозиция – 20 минут. Количество точек 16-20 за один сеанс. Иглы ставились симметрично. Параорбитальные точки сочетались с другими точками лица и волосистой части головы.
РС 5 – тоу-гуан-мин РС 6 – юй-яо РС 7 – юй-вей РС 8 – цю-хоу РС 9 – тай-ян Е 1 – чэн-ци Е 2 – сы-бай YG 18 – цюань-ляо V2 – цуань-чжу TR 23 – сы-чжу-кун |
Использовалась комбинация точек, не описанных в отечественных руководствах: VB 14 – ян-бай и 2 точки с 2х сторон от VB 14 латерально на 1 цунь каждая (изкитайскогоруководстваLiuYan «IllustrationofComposedAcu pointsinAcupuncture – MoxibustureUsc.». 2004 г.)Ежедневно 2-3 раза в день проводилась ЛФК для глаз.
После первого курса процедур больная отметила улучшение, которое заключалось в том, что при пассивном открытии птозированного века мышцы глаза стали удерживать веко на 1/3 поля глазной щели в течение 5′-8′.
После второго курса ИРТ и проводимой ЛФК для глаз удерживать веко стало легче, продолжительность удержания достигала 15′-20′.
После третьего курса – веко активно стало подниматься до ½ поля глазной щели. Полный птоз левого века был переведён в состояние частичного птоза; объём движений обоих глаз увеличился.
Благодаря полученному курсу ИРТ облегчилось слежение за предметами; исчезла привычка пациентки запрокидывать голову назад при взгляде вперед прямо; стало легче координировать свои движения, используя более полноценно зрительный контроль.
Эффективность акупунктуры в случаях офтальмоплегических состояний, безусловно, еще должна быть отслежена в более широкоформатном исследовании. Очевидность положительных результатов применения акупунктуры у больных с глазодвигательными нарушениями обусловлена точностью и избирательностью воздействия на периферическое звено патогенеза заболевания.
Море… Вечное и неисчерпаемое, как жизнь. Дробящаяся на волнах лунная дорожка – это путь, который видят все, но никто не может на него ступить. А судьба – это путь, который никто не видит, но все по нему идут…
Благодарю за внимание !