Открыть меню

Использование акупунктуры в лечении изолированного синдрома офтальмоплегии

Использование акупунктуры в лечении изолированного синдрома офтальмоплегии

(Случай из практики)
Чередник Алина Ивановна
г. Бердянск

Возникновение нарушения взора вверх, в клинической картине парамедианных таламических инфарктов связано с повреждением супрануклеарных трактов, ответственных за вертикальный контроль взора. У пациентов страдающих артериальной гипертензией, лакунарные инфаркты таламуса могут быть небольшими по площади, располагаться как с одной стороны, так и билатерально. Частота острых таламических инфарктов составляет
примерно 23 — 25% случаев от всех инсультов в вертебробазилярном бассейне, обычно в сочетании с поражением иных структур.(BogousslavskyY., 1995 г.)

К труднорегрессирующим симптомам относится офтальмоплегия.

   В данной работе приводится редкое наблюдение восстановительного лечения изолированного синдрома офтальмоплегии у больной, перенесшей парамедианные инфаркты таламуса.
Пациентка Т. В., 66 лет, поступила на восстановительное лечение в кабинет рефлексотерапии спустя 6 месяцев после перенесенного ОНМК с жалобами на отсутствие движений в левом веке; больная не могла»собрать» глаза; посмотреть вверх; при ходьбе была шаткость, неуверенность. У пациентки обычно АД в пределах 130/70 – 140/80 мм.рт.ст. Принимает лозап 12,5 мг ежедневно.

При неврологическом обследовании у больной определялись:
  • нарушение конвергенции (больше выраженное слева);
  • расходящееся косоглазие (с отклонением левого глазного яблока кнаружи до 15°);
  • монокулярный нистагм в левом глазу при взгляде вправо;
  • полный птоз слева, частичный птоз справа (до половины поля глазной щели);
  • снижение фотореакций с 2х сторон;
  • ограничение движений глазных яблок в стороны в левом глазу (особенно вверх).
    Со стороны других черепно-мозговых нервов патологии не было обнаружено. Чувствительные и проводниковые расстройства отсутствовали. Имелась неустойчивость в пробе Ромберга. Походка неуверенная, зрительный контроль осуществлялся, запрокидывая голову назад (из-за полузакрытого правого глаза и полностью закрытого левого). Данная симптоматика соответствовала невральной офтальмоплегии, больше выраженной слева.
   Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови без выраженной патологии. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС = 78 ударов в минуту, признаки гипертрофии левых отделов сердца. Ro – графия органов грудной клетки: умеренное расширение левого поперечника сердца.
   Дуплексное исследование магистральных сосудов головы:
некоторое снижение линейной скорости кровотока в обоих бассейнах с обеих сторон.
   Исследование глазного дна: диски зрительных нервов бледнорозовые, границы четкие, артерии извиты, вены расширены, салюсII(OS). Поля зрения в норме.
   МРТ головного мозга: справа в проекции таламуса и скорлупы, слева в проекции оградки – единичные (гиперинтенсивные в Т2, гипоинтенсивные в Т1) с четкими контурами, неправильной формы очаги (3-6 мм), окруженные перифокальнымглиозом. Орбиты, глазные яблоки и мышцы,
зрительные нервы и ретробульбарные пространства без патологических изменений.
   Выявленные при МТР головного мозга двухсторонние очаговые поражения по интенсивности сигнала, форме, локализации соответствуют зонам ишемии в бассейне таламических парамедианных артерий.

   По данным литературы известно, что у 30 % людей таламические парамедианные артерии имеют единое соустье (артерию Першерона), поражение которого приводит к появлению двухсторонних очагов (как это имело место у нашей больной). Кроме того, таламические парамедианные артерии, кровоснабжают помимо таламуса также ростральные отделы среднего мозга, обеспечивающие содружественность движения глазных яблок (Заббарова А. Т., Богданов Э. И., 2004 г.)

p1-1Схематическое изображение таламических территорий и локализации инфарктов таламуса. Справа классические таламические территории: I —передняя; II — парамедианная; III — нижнелатеральная; IV — задняя. Слева топографическая структура инфарктов таламуса у обследованных больных: 1 — парамедианные; 2 — центральные; 3 — латеральные; 4 — нижнелатеральные.p2Анатомические варианты парамедианной таламо-мезэнцефалической артерии Percheron (по Matheus M. G., Castillo M., 2003): а) наиболее частый вариант – множество малых перфорирующих артерий отходят от P1- сегмента ЗМА; б) артерия Percheron – единственная перфорирующая артерия из Р1-сегмента ЗМА; в) третий вариант – перфорирующие ветви формируются из арки между обеими ЗМА.

В кабинете рефлексотерапии пациентка Г. М. получила 3 курса акупунктуры по 10 сеансов каждый с перерывами в 3-4 недели между курсами. Использовались акупунктурные иглы 0,30 х 30мм. Методы воздействия: гармонизирующий, стимулирующий, Экспозиция – 20 минут. Количество точек 16-20 за один сеанс. Иглы ставились симметрично. Параорбитальные точки сочетались с другими точками лица и волосистой части головы.

p1РС 5 – тоу-гуан-мин
РС 6 – юй-яо
РС 7 – юй-вей
РС 8 – цю-хоу
РС 9 – тай-ян
Е 1 – чэн-ци
Е 2 – сы-бай
YG 18 – цюань-ляо
V2 – цуань-чжу
TR 23 – сы-чжу-кун

Использовалась комбинация точек, не описанных в отечественных руководствах: VB 14 – ян-бай и 2 точки с 2х сторон от VB 14 латерально на 1 цунь каждая (изкитайскогоруководстваLiuYan «IllustrationofComposedAcu pointsinAcupuncture – MoxibustureUsc.». 2004 г.)Ежедневно 2-3 раза в день проводилась ЛФК для глаз.
После первого курса процедур больная отметила улучшение, которое заключалось в том, что при пассивном открытии птозированного века мышцы глаза стали удерживать веко на 1/3 поля глазной щели в течение 5′-8′.

После второго курса ИРТ и проводимой ЛФК для глаз удерживать веко стало легче, продолжительность удержания достигала 15′-20′.

После третьего курса – веко активно стало подниматься до ½ поля глазной щели.  Полный птоз левого века был переведён в состояние частичного птоза; объём движений обоих глаз увеличился.

Благодаря полученному курсу ИРТ облегчилось слежение за предметами; исчезла привычка пациентки запрокидывать голову назад при взгляде вперед прямо; стало легче координировать свои движения, используя более полноценно зрительный контроль.

Эффективность акупунктуры в случаях офтальмоплегических состояний, безусловно, еще должна быть отслежена в более широкоформатном исследовании. Очевидность положительных результатов применения акупунктуры у больных с глазодвигательными нарушениями обусловлена точностью и избирательностью воздействия на периферическое звено патогенеза заболевания.
Море… Вечное и неисчерпаемое, как жизнь. Дробящаяся на волнах лунная дорожка – это путь, который видят все, но никто не может на него ступить. А судьба – это путь, который никто не видит, но все по нему идут…

 

Благодарю за внимание !

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 Кабинет практической неврологии и рефлексотерапии · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Разработка и хостинг сайтов: CMS-host.net